Verenpainetauti (hypertensio) on yleisin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus. Hypertensio tarkoittaa jatkuvasti kohonnutta verenpainetta. Verenpaine kohoaa, kun valtimot ja/tai niiden pienemmät haarat, valtimot, kapenevat. Joillakin ihmisillä valtimot kapenevat usein ensin kouristuksen vuoksi ja myöhemmin niiden ontelo pysyy jatkuvasti kaventuneena seinämän paksuuntumisen vuoksi, ja sitten, jotta verenvirtaus voittaisi nämä kapenemiset, sydämen työ lisääntyy ja verisuonikerrokseen joutuu enemmän verta. Tällaiset ihmiset yleensä kehittävät verenpainetaudin.
Maassamme noin 40 prosentilla aikuisväestöstä on korkea verenpaine. Samaan aikaan noin 37 % miehistä ja 58 % naisista tietää taudin olemassaolosta, mutta vain 22 % ja 46 % heistä saavat hoitoa. Vain 5,7 % miehistä ja 17,5 % naisista hallitsee verenpainetta kunnolla.
Verenpainetauti on krooninen sairaus, johon liittyy jatkuva verenpaineen nousu yli hyväksyttävien rajojen (systolinen paine yli 139 mmHg ja/tai diastolinen paine yli 89 mmHg).
Noin joka kymmenes hypertensiopotilas korkea verenpaine johtuu elinvauriosta. Näissä tapauksissa puhumme toissijaisesta tai oireellisesta verenpaineesta. Noin 90 % potilaista kärsii primaarisesta tai essentiaalista hypertensiosta. Korkean verenpaineen lähtökohtana on vähintään taso 139/89 mmHg, jonka lääkäri on rekisteröinyt kolme kertaa. Taide. ja enemmän ihmisillä, jotka eivät käytä verenpainetta alentavia lääkkeitä.
Verenpaine
Verenpaineella on kaksi indikaattoria:
- systolinen verenpaine (SBP) - heijastaa painetta valtimoissa, joka syntyy, kun sydän supistuu ja vapauttaa verta verisuonijärjestelmän valtimoosaan;
- Diastolinen verenpaine (DBP) - heijastaa valtimoiden painetta sillä hetkellä, kun sydän rentoutuu, jolloin se täyttyy ennen seuraavaa supistumista.
Verenpainetaudin oireet
Klinikka eli verenpainetaudin ilmenemismuodoissa ei ole erityisiä oireita. Potilaat eivät ehkä tiedä sairaudestaan moneen vuoteen, heillä ei ole valituksia ja heillä on korkea vitaalitoiminta, vaikka joskus he voivat kokea "pyörrytyksen", voimakkaan heikkouden ja huimauksen kohtauksia. Mutta silloinkin kaikki uskovat, että se johtuu ylityöstä. Vaikka juuri tällä hetkellä sinun on mietittävä verenpainetta ja mitattava se.
Verenpainetautia koskevia valituksia syntyy, kun ns. nämä elimet ovat herkimpiä verenpaineen nousulle. Potilas kokee huimausta, päänsärkyä, melua päässä, muistin ja suorituskyvyn heikkeneminen viittaavat ensimmäisiin muutoksiin aivoverenkierrossa. Tämän jälkeen seuraa kaksoisnäkeminen, vilkkuvat täplät, heikkous, raajojen puutuminen, puhevaikeudet, mutta alkuvaiheessa muutokset verenkierrossa ovat ajoittaisia. Aivoinfarkti tai aivoverenvuoto voi monimutkaistaa pitkälle edennyt hypertension vaihe. Varhaisin ja pysyvin merkki jatkuvasti kohonneesta verenpaineesta on sydämen vasemman kammion nousu tai hypertrofia, jossa sen massa kasvaa sydänsolujen eli sydänlihassolujen paksuuntumisen vuoksi.
Ensinnäkin vasemman kammion seinämän paksuus kasvaa, ja myöhemmin tämä sydämen kammio laajenee. On tarpeen kiinnittää erityistä huomiota siihen, että vasemman kammion hypertrofia on epäsuotuisa ennustemerkki. Useat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vasemman kammion hypertrofian ilmaantuminen lisää merkittävästi äkillisen kuoleman, sepelvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan ja kammion rytmihäiriöiden riskiä. Vasemman kammion progressiivinen toimintahäiriö johtaa seuraaviin oireisiin: hengenahdistus rasituksessa, kohtauksellinen yöllinen hengenahdistus (sydänastma), keuhkoödeema (usein kriisien aikana), krooninen (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta. Tätä taustaa vasten sydäninfarkti ja kammiovärinä kehittyvät useammin.
Aortan suurien morfologisten muutosten (ateroskleroosi) seurauksena se laajenee, ja sen dissektio ja repeämä voivat tapahtua. Munuaisvaurio ilmaistaan proteiinin esiintymisenä virtsassa, mikrohematuriana ja sylindruriana. Kuitenkin munuaisten vajaatoiminta hypertensiossa kehittyy harvoin, jos pahanlaatuista kulkua ei ole. Silmävauriot voivat ilmetä näön hämärtymisenä, valoherkkyyden heikkenemisenä ja sokeuden kehittymisenä. On siis selvää, että verenpainetautia tulee hoitaa huolellisemmin.
Verenpainetaudin riskitekijät
Muuttumattomia riskitekijöitä ovat:
- Perinnöllisyys - ihmiset, joilla on verenpainetautia sairastavia sukulaisia, ovat alttiimpia tämän patologian kehittymiselle.
- Miesten sukupuoli – on todettu, että verenpainetaudin ilmaantuvuus miehillä on huomattavasti suurempi kuin naisten. Mutta tosiasia on, että naissukupuolihormonit, estrogeenit, estävät verenpainetaudin kehittymisen. Mutta tällainen suoja on valitettavasti lyhytikäinen. Klimakteerikausi alkaa, estrogeenien säästävä vaikutus loppuu ja naiset sairastuvat yhtäläisiksi miesten kanssa ja ohittavat heidät usein.
Muokattavia riskitekijöitä ovat:
- Lisääntynyt ruumiinpaino – ylipainoisilla ihmisillä on suurempi riski saada valtimotauti;
- Istuva elämäntapa – muuten fyysinen passiivisuus, istumista elämäntapa ja alhainen fyysinen aktiivisuus johtavat liikalihavuuteen, mikä puolestaan edistää verenpainetaudin kehittymistä;
- Alkoholin kulutus – Liiallinen alkoholinkäyttö edistää verenpainetautia.
- Suurien suolamäärien syöminen ruoassa – runsassuolainen ruokavalio nostaa verenpainetta. Tässä herää kysymys: kuinka paljon suolaa voit kuluttaa päivässä? Vastaus on lyhyt: 4,5 grammaa tai tasainen teelusikka.
- Epätasapainoinen ruokavalio, jossa on liikaa aterogeenisiä lipidejä, ylimääräisiä kaloreita, mikä johtaa liikalihavuuteen ja edistää tyypin II diabeteksen etenemistä. Aterogeenisiä eli kirjaimellisesti "ateroskleroosia aiheuttavia" lipidejä löytyy suuria määriä kaikista eläinrasvoista, lihasta, erityisesti sian- ja lampaanlihasta;
- Tupakointi on toinen muuttuva ja vaarallinen tekijä verenpainetaudin ja sen komplikaatioiden kehittymisessä. Tosiasia on, että tupakka-aineet, mukaan lukien nikotiini, aiheuttavat jatkuvan valtimoiden kouristuksen, joka konsolidoituessaan johtaa valtimoiden jäykkyyteen, mikä johtaa paineen nousuun verisuonissa;
- Stressi aktivoi sympaattisen hermoston, joka toimii välittömästi kaikkien kehon järjestelmien, myös sydän- ja verisuonijärjestelmän, aktivaattorina. Lisäksi vereen vapautuu painehormoneja, eli niitä, jotka aiheuttavat valtimoiden kouristuksia. Kaikki tämä, kuten tupakointikin, johtaa valtimoiden jäykkyyteen ja valtimotaudin kehittymiseen;
- Vakavat unihäiriöt, kuten uniapneaoireyhtymä tai kuorsaus. Kuorsaus on todellakin melkein kaikkien miesten ja monien naisten vitsaus. Miksi kuorsaus on vaarallista? Tosiasia on, että se aiheuttaa paineen nousua rinnassa ja vatsaontelossa. Kaikki tämä heijastuu verisuonissa, mikä johtaa niiden kouristukseen. Verenpainetauti kehittyy.
Verenpainetaudin syyt
Taudin syy on tuntematon 90-95 %:lla potilaista – se on välttämätön (eli primaarinen) valtimoverenpaine. 5-10 %:ssa tapauksista kohonneella verenpaineella on todettu syy - se on oireinen (tai toissijainen) verenpainetauti.
Oireisen (sekundaarisen) valtimoverenpaineen syyt:
- primaarinen munuaisvaurio (glomerulonefriitti) on yleisin sekundaarisen valtimoverenpaineen syy;
- munuaisvaltimoiden yksi- tai kaksipuolinen kaventuminen (stenoosi);
- aortan koarktaatio (synnynnäinen kapeneminen);
- feokromosytooma (adrenaliinia ja norepinefriiniä tuottava lisämunuaisten kasvain);
- hyperaldosteronismi (aldosteronia tuottavan lisämunuaisen kasvain);
- tyrotoksikoosi (kilpirauhasen toiminnan lisääntyminen);
- etanolin (viinialkoholin) kulutus yli 60 ml päivässä;
- lääkkeet: hormonaaliset lääkkeet (mukaan lukien suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet), masennuslääkkeet ja muut;
Verenpainetaudin sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskitekijät
Perus:
- yli 55-vuotiaat miehet;
- yli 65-vuotiaat naiset;
- veren kokonaiskolesterolitaso > 6,5 mmol/l, matalatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin kohonnut taso (> 4,0 mmol/l) ja matala korkeatiheyksisen lipoproteiinikolesterolin taso;
- suvussa varhainen sydän- ja verisuonitauti (naiset <65-vuotiaat, miehet <55-vuotiaat);
- vatsan liikalihavuus (vyötärön ympärysmitta ≥ 102 cm miehillä tai ≥ 88 cm naisilla);
- C-reaktiivisen proteiinin taso veressä ≥1 mg/dl;
- diabetes mellitus (paastoverensokeri > 7 mmol/l).
Lisätiedot:
- heikentynyt glukoositoleranssi;
- alhainen fyysinen aktiivisuus;
- kohonneet fibrinogeenitasot.
Huom. Kardiovaskulaarisen kokonaisriskin määrittämisen tarkkuus riippuu suoraan siitä, kuinka täydellinen potilaan kliininen ja instrumentaalinen tutkimus oli.
Verenpainetaudin komplikaatiot
Valtimon hypertension merkittävimpiä komplikaatioita ovat:
- hypertensiiviset kriisit;
- aivoverenkiertohäiriöt (hemorragiset tai iskeemiset aivohalvaukset);
- sydäninfarkti;
- nefroskleroosi (ensisijaisesti kutistunut munuainen);
- sydämen vajaatoiminta;
- aortan aneurysman leikkaaminen.
Verenpainetaudin tutkimukset
Seuraavat tutkimukset tulee suorittaa kaikille potilaille, joilla on hypertensio:
- yleinen veren ja virtsan analyysi;
- veren kreatiniinitaso (munuaisvaurion poissulkemiseksi);
- veren kaliumtaso, kun et käytä diureetteja (jyrkkä kaliumtason lasku on epäilyksenalainen lisämunuaisen kasvaimen tai munuaisvaltimon ahtauman esiintymiselle);
- elektrokardiogrammi (merkit vasemman kammion hypertrofiasta - todisteet pitkästä valtimoverenpaineesta);
- veren glukoosipitoisuuden määrittäminen (paasto);
- seerumin kokonaiskolesterolipitoisuus, korkea- ja matalatiheyksinen lipoproteiinikolesteroli, triglyseridit, virtsahappo;
- kaikukardiografia (vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian asteen ja sydämen supistumistilan määrittäminen)
- silmänpohjan tutkimus.
- rintakehän röntgenkuvaus;
- Munuaisten ja lisämunuaisten ultraääni;
- Brachiocephalic ja munuaisvaltimoiden ultraääni;
- Seerumin C-reaktiivinen proteiini;
- virtsan analyysi bakteerien esiintymisen varalta (bakteriuria), proteiinin määrällinen arviointi virtsassa (proteinuria);
- mikroalbumiinin määritys virtsasta (tarvitaan diabetes mellituksen yhteydessä).
- Aivoverenkierron, sydänlihaksen, munuaisten toiminnallisen tilan arviointi;
- Aldosteronin, kortikosteroidien, reniiniaktiivisuuden veripitoisuuksien tutkimus;
- katekoliamiinien ja niiden metaboliittien määrittäminen päivittäisestä virtsasta;
- vatsan aortografia;
- lisämunuaisten ja aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus.
Verenpainetaudin hoito
Verenpainetautipotilaiden hoidon päätavoite on minimoida sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden ja kuoleman riski. Tämä saavutetaan pitkäaikaisella elinikäisellä terapialla, jonka tavoitteena on:
- verenpaineen lasku normaalille tasolle (alle 140/90 mmHg). Kun verenpainetauti yhdistetään diabetes mellitukseen tai munuaisvaurioon, on suositeltavaa alentaa verenpainetta < 130/80 mmHg. (mutta ei alle 110/70 mm Hg);
- kohde-elinten (aivojen, sydämen, munuaisten) "suojaus" estämällä niiden lisävaurioita;
- aktiivinen vaikutus haitallisiin riskitekijöihin (lihavuus, hyperlipidemia, hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt, liiallinen suolan saanti, fyysinen passiivisuus), jotka edistävät valtimotaudin etenemistä ja sen komplikaatioiden kehittymistä.
- tupakoinnin lopettaminen;
- ruumiinpainon normalisoituminen (painoindeksi < 25 kg/m2);
- alkoholijuomien kulutuksen vähentäminen alle 30 g alkoholia päivässä miehillä ja 20 g/vrk naisilla;
- fyysisen aktiivisuuden lisääminen - säännöllinen fyysinen aktiivisuus 30-40 minuuttia. vähintään 4 kertaa viikossa;
- ruokasuolan kulutuksen vähentäminen 5 grammaan päivässä;
- ruokavalion muuttaminen lisäämällä kasviperäisten elintarvikkeiden kulutusta, vähentämällä kasvirasvojen kulutusta, lisäämällä ruokavalion kaliumia, vihannesten, hedelmien, viljojen ja maitotuotteissa olevan magnesiumin määrää.
Verenpainetaudin lääkehoidon perusperiaatteet:
Lääkehoito tulee aloittaa pienillä annoksilla minkä tahansa luokan verenpainetta alentavia lääkkeitä (ottaen huomioon asiaankuuluvat vasta-aiheet) ja nostamalla annosta asteittain, kunnes saavutetaan hyvä terapeuttinen vaikutus.
Lääkkeen valinta on perusteltava; verenpainetta alentavan lääkkeen on saatava aikaan vakaa vaikutus koko päivän ja potilaan on oltava hyvin siedetty.
On suositeltavaa käyttää pitkävaikutteisia lääkkeitä 24 tunnin vaikutuksen saavuttamiseksi yhdellä annoksella. Tällaisten lääkkeiden käyttö tarjoaa lievemmän verenpainetta alentavan vaikutuksen ja tehokkaamman kohde-elinten suojauksen.
Jos monoterapia (hoito yhdellä lääkkeellä) on tehoton, on suositeltavaa käyttää optimaalisia lääkeyhdistelmiä maksimaalisen verenpainetta alentavan vaikutuksen ja minimaalisten sivuvaikutusten saavuttamiseksi.
Pitkäaikaisia (melkein elinikäisiä) lääkkeitä tulee ottaa optimaalisen verenpainetason ylläpitämiseksi ja verenpainetaudin komplikaatioiden estämiseksi.
Tarvittavien lääkkeiden valinta:
Tällä hetkellä verenpainetaudin hoitoon suositellaan seitsemää lääkeryhmää:
- diureetit;
- b-salpaajat;
- kalsiumantagonistit;
- angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät;
- angiotensiinireseptorin salpaajat;
- imidatsoliinireseptoriagonistit
- a-salpaajat.
- Diagnoosin epävarmuus ja erityisten, usein invasiivisten tutkimusmenetelmien tarve hypertension muodon selvittämiseksi;
- Vaikeudet lääkehoidon valinnassa - toistuvat hypertensiiviset kriisit, refraktorinen valtimoverenpaine.
- Hypertensiivinen kriisi, joka ei lopu sairaalaa edeltävään vaiheeseen;
- Hypertensiivinen kriisi, johon liittyy vakavia hypertensiivisen enkefalopatian ilmenemismuotoja (pahoinvointi, oksentelu, sekavuus);
- Verenpainetaudin komplikaatiot, jotka vaativat tehohoitoa ja jatkuvaa lääkärin valvontaa: aivohalvaus, subarachnoidaalinen verenvuoto, akuutti näön heikkeneminen, keuhkopöhö jne.